Ar fi nevoie de un martor obiectiv pentru a observa comportamentul.

În plus, toate dovezile sugerează că, chiar și la limita superioară, cantitatea de benzen rezultat ar fi mult sub limitele de siguranță și o contribuție nesemnificativă la expunerea globală la benzen.

Ca întotdeauna, doza face otrava. Și, atunci când se ia în considerare expunerea generală, sursele individuale ar trebui puse în contextul adecvat al contribuției lor. Acidul benzoic și benzenul rezultat din băuturi răcoritoare nu este o problemă. În general, nivelurile sunt extrem de scăzute și contribuie minor la expunerea generală la benzen. Decizia tribunalului nigerian are mai mult de-a face cu manevrele politice decât cu știința propriu-zisă.

Autor

Steven Novella

Fondatorul și în prezent editor executiv al Medicinei bazate pe știință, Steven Novella, MD, este neurolog clinic academic la Școala de Medicină a Universității Yale. De asemenea, este gazda și producătorul popularului podcast științific săptămânal, The Skeptics’ Guide to the Universe, și autorul NeuroLogicaBlog, un blog zilnic care acoperă știri și probleme din neuroștiință, dar și știință generală, scepticism științific, filozofia știința, gândirea critică și intersecția științei cu mass-media și societatea. Dr. Novella a realizat, de asemenea, două cursuri cu The Great Courses și a publicat o carte despre gândirea critică – numită și The Skeptics Guide to the Universe.

O tulpină rezistentă de bacterii – creată de antibiotice contrafăcute parțial eficiente – nu are nevoie de VISA și pașaport pentru a ajunge în S.U.A.

–    Paul Orhii, Agenția Națională pentru Administrarea și Controlul Alimentelor și Medicamentelor, Nigeria

Am participat ieri la o conferință în DC numită „Impactul global al medicinei false”. Deși inițial mă întrebam dacă homeopatia și industria suplimentelor ar fi subiectele de discuție, mi-am dat seama rapid că există o altă lume a fraudei medicale pe care nu o luasem în considerare anterior: produsele farmaceutice contrafăcute.

Așa cum bunurile de designer au imitații cu costuri reduse, la fel și produsele farmaceutice și dispozitivele medicale. Din păcate, produsele medicale contrafăcute reprezintă o propunere de risc mai mare – poate cauza moartea a sute de mii de oameni din întreaga lume în fiecare an.

Este dificil de cuantificat rata internațională de morbiditate și mortalitate a medicamentelor contrafăcute – nu au existat studii globale cuprinzătoare pentru a determina prevalența și daunele colaterale ale problemei. Dar am găsit aceste date de interes (au fost în slide-urile prezentate la conferință):–    Raidurile Pfizer Global Security au condus la confiscarea a 11,1 milioane de tablete, capsule și fiole contrafăcute în 42 de țări în 2008. Capturile Pfizer de medicamente contrafăcute în 2008 au crescut cu 28,9% față de 2007.

–    Într-o perioadă de 7 zile, 250 de achiziții diferite de Viagra pe internet au fost confiscate într-un singur centru de corespondență. În urma testelor chimice, s-a stabilit că 100% dintre tablete sunt contrafăcute.

–    Comprimatele contrafăcute împotriva malariei sunt frecvente în Asia de Est și Africa, amenințând să deraieze obiectivul SUA de scădere a mortalității cauzate de malarie cu 50% în 15 țări. Testele chimice din Africa au arătat că 20-67% din clorochina nu au reușit verificările de calitate a conținutului, iar 75-100% dintre tabletele de sulfadoxină-pirimetamina (pentru femeile însărcinate) nu au fost absorbabile. Testele efectuate în Cambodgia în 2003 au demonstrat că 27% dintre medicamentele antimalarice erau contrafăcute, chinina fiind 77% contrafăcută și tetraciclina 20% contrafăcută.

–    Unele rețete farmaceutice „canadiene” pentru comandă prin corespondență au căi de fabricație, ambalare și livrare foarte complicate. Un lot a fost fabricat în China, transportat la Dubai, apoi la Londra, apoi completat în Bahamas, trimis în Marea Britanie și apoi trimis prin poștă în SUA.

–    Se estimează că medicamentele contrafăcute reprezintă 30% din totalul produselor farmaceutice din Kenya, 20% din India, 10% din Rusia și

–    Majoritatea medicamentelor contrafăcute găsite în lanțul de aprovizionare din SUA par să fie introduse prin achiziții pe internet.

–    Producția globală de ingrediente farmaceutice active a fost estimată la 70 de miliarde de dolari în 2008. China și India reprezintă 60% din producție

–    70% din toate medicamentele generice sunt fabricate în India. Se estimează că afacerea globală indiană cu generice va crește la >70 de miliarde de dolari până în 2009. India și China au standarde de siguranță și reglementare mult mai puțin stricte, ceea ce oferă un sol fertil pentru falsificatori.

–    În urmă cu 25 de ani, majoritatea medicamentelor contrafăcute erau placebo. Contrafacerile de astăzi au câteva ingrediente active, deoarece falsificatorii sofisticați caută afaceri repetate.

Această conferință a oferit o relatare serioasă a industriei farmaceutice contrafăcute, urmărind creșterea exponențială a acesteia în ultimele două decenii. Această creștere pare să fie alimentată de externalizarea fabricilor de producție farmaceutică către țări cu supraveghere reglementară limitată și vânzarea de medicamente prin internet. Până acum, medicamentele eliberate pe bază de rețetă de proastă calitate și contaminate se găsesc rar în farmaciile din SUA – dar asta s-ar putea schimba cu siguranță. FDA, Departamentul de Comerț al SUA și Agenția SUA pentru Dezvoltare Internațională solicită un parteneriat internațional public-privat pentru a opri valul producției de medicamente contrafăcute. Dar cu puțin de pierdut (amenzile pentru fabricarea de medicamente contrafăcute sunt notoriu ușoare) și mult de câștigat (o parte dintr-o industrie de mai multe miliarde de dolari), este puțin probabil ca falsificatorii să meargă oriunde în curând.

Autor

Val Jones

Val Jones, M.D., este președintele și CEO-ul Better Health, PLLC, o companie de educație pentru sănătate dedicată furnizării de informații despre sănătate precise din punct de vedere științific consumatorilor. Cel mai recent, ea a fost director medical senior al Revolution Health, un portal de sănătate pentru consumatori cu peste 120 de milioane de vizualizări de pagini pe lună în rețeaua sa. Înainte de a lucra cu Revolution Health, dr. Jones a fost redactor fondator al Clinical Nutrition Obezitatea, o secțiune electronică revizuită de colegi a revistei medicale online Medscape. Dr. Jones este, de asemenea, consultant pentru Elsevier Science, asigurând acuratețea medicală a First Consult, un instrument de sprijinire a deciziilor pentru medici.Dr. Jones a fost cercetătorul principal al mai multor studii clinice referitoare la somn, diabet și metabolism și a câștigat primul loc la competiția de cercetare Peter Cyrus Rizzo III.Dr. Jones este autorul blogului popular „Dr. Val and the Voice of Reason”, care a câștigat premiul Cel mai bun nou blog medical în 2007. Desene animate au fost prezentate la Medscape, PS Journal și Placebo Journal. Ea a fost inclusă ca membru al Clubului Național de Presă din Washington, DC în iulie 2008.Dr. Jones a fost citat de mai multe instituții media importante, inclusiv USA Today, The Wall Street Journal și LA Times. Ea a fost invitată la peste 20 de emisiuni radio diferite și a fost prezentată la CBS News.

De mii de ani, am ghidat evoluția câinilor pentru a ne îndeplini nevoile de muncă și companie. Câinii de serviciu sunt destul de remarcabili. Îmi place să privesc câinii de turmă mimând dansul prădătorului și al prăzii. Când vezi că un câine ghid ajută pe cineva să navigheze într-o clădire sau o stradă, nu poți să nu fii impresionat de „devotamentul” și „îndemânarea” câinilor.

Se pare că există o nouă abilitate canină în știri în fiecare zi. Acum, pe lângă rolurile tradiționale de ghidare a orbilor și surzilor și de a ajuta persoanele cu dizabilități fizice, se pretinde că câinii sunt capabili să calmeze copiii cu autism, să detecteze modificările tensiunii arteriale și crizele și să găsească cancere. Câinii au fost folosiți în epidemia de ploșnițe pentru a găsi creaturi (cu puține dovezi științifice de succes).

Oamenii și câinii au evoluat împreună cu succes pentru a crea atașamente puternice stăpân-câine (până în punctul în care proprietarii de pit-bull își apără câinii, mai degrabă decât să recunoască pericolul câinelui pentru oameni). Pare intuitiv și este destul de plauzibil că câinii ne pot calma, https://produsrecenzie.top/idealica/ ne pot ajuta să ne conducă în moduri analoge cu rolurile lor în natură (dacă „natural” poate fi aplicat chiar și câinilor). Este ușor de observat cum comportamentul de turmă poate fi adaptat în comportamentul câinilor ghid sau comportamentul de vânătoare în detectarea chimică.

Ceea ce este mai puțin clar este dacă vreunul dintre aceste roluri se bazează mai degrabă pe fapte decât pe intuiție.Ceea ce mi-a trezit interesul în această săptămână a fost un câine prezentat pe ABC News. Spectacolul a urmărit o tânără cu o „afecțiune cardiacă rară”, care rămâne fără nume. Arată câinele ei alertând-o despre o vrajă de leșin iminentă. Filmul în sine este inutil ca date – arată pur și simplu câinele dând un ghiont pacientului și pacientul răspunzând întinzându-se. Dar chiar și presupunând că familia a văzut alerte „de succes” de leșin, nu există dovezi în literatură care să sugereze că câinii pot face acest lucru în orice context. Este posibil ca câinele să îmbunătățească sentimentul de securitate și bunăstare al femeii (ceva ce susține literatura de specialitate în relațiile dintre câini de serviciu) dar nu există nicio modalitate de a ști dacă câinele „simte” modificări ale tensiunii arteriale, așa cum se susține.

Una dintre cele mai interesante afirmații medicale pentru câini este capacitatea de a detecta cancerele la oameni, poate înainte ca testele convenționale să facă. Deși anecdotele abundă, există puțină literatură care să susțină această abilitate. Un studiu pilot neimpresionant a analizat capacitatea potențială a câinilor de a detecta cancerele vezicii urinare din probele de urină. Ideea din spatele câinilor cu cancer este că pot exista compuși volatili produși la pacienții cu cancer pe care câinii îi pot detecta prin miros. În aceste studii, compușii nu sunt identificați, nu sunt testați, nu sunt numiți. Există multe elemente de confuzie, de exemplu, în puținele mostre utilizate, pot exista și alte diferențe detectate de câini.

În celălalt studiu (am găsit foarte puțini) câinii au fost „dresați” să detecteze cancerele pulmonare și de sân la oameni. Metodologia de eșantionare a respirației nu este validată din câte văd și încă o dată, compușii presupuși din respirație nu sunt identificați. Statistic, eficacitatea este marginală în cel mai bun caz.

O altă utilizare medicală controversată a câinilor este pentru detectarea convulsiilor. Așa-numiții „câini de alertă de convulsii” sunt menționați să-și avertizeze stăpânii asupra convulsiilor iminente și să rămână cu ei în timpul evenimentului. Nu este nevoie de o găleată de scepticism pentru a te întreba ce înseamnă asta de fapt. Multe convulsii sunt precedate de schimbări marcante de comportament pe măsură ce pacientul experimentează o aură, ceva ce oricine/orice câine ar trebui să poată observa. Nici să rămâi alături de un om legat nu este prea neobișnuit. Mă întreb de unde știu oamenii ce face câinele, deoarece multe crize adevărate sunt însoțite de o perioadă de confuzie și pierderi de memorie. Ar fi nevoie de un martor obiectiv pentru a observa comportamentul.

Și unele studii de caz au făcut tocmai asta. Nu există multe date, dar o pacientă monitorizată într-o unitate de convulsii a suferit nouă crize, dintre care una a fost „sesizată” de câinele ei. În altul, câinele a simțit o „pseudo-criză”, adică o criză care nu este, neurologic vorbind, o convulsie, ci un set de comportamente non-convulsive, adesea precipitate de stres.

Că câinii pot fi dresați pentru a ajuta oamenii este destul de clar – i-am crescut pentru asta. Dar aceste abilități trebuie să aibă neapărat limite, limite stabilite de biologie. Dacă un comportament pare neplauzibil, dovezile pentru acesta trebuie (din punct de vedere bayesian) să fie al naibii de solide.

Nu mă îndoiesc de valoarea socială și emoțională a câinilor ca însoțitori și ca ajutor activ în multe circumstanțe. Dar dincolo de aceasta, dovezile lipsesc.

Referințe

Allen K, Shykoff BE, Izzo JL Jr (2001). Proprietatea de animale de companie, dar nu terapia cu inhibitori de as, reduce răspunsurile tensiunii arteriale la domiciliu la stresul mental. Hipertensiune arterială, 38 (4), 815-20 PMID: 11641292

Lane, D., McNicholas, J., Collis, G. (1998). Câini pentru persoanele cu dizabilități: beneficii pentru beneficiari și bunăstare a câinelui Applied Animal Behavior Science, 59 (1-3), 49-60 DOI: 10.1016/S0168-1591(98)00120-8

Willis, C. (2004). Detectarea olfactivă a cancerului de vezică urinară umană de către câini: studiu de dovadă a principiului BMJ, 329 (7468) DOI: 10.1136/bmj.329.7468.712

McCulloch, M. (2006). Acuratețea diagnosticului de detectare a mirosului canin în cancerele pulmonare și de sân în stadiu incipient și tardiv, terapii integrative pentru cancer, 5 (1), 30-39 DOI: 10.1177/1534735405285096

Dalziel DJ, Uthman BM, Mcgorray SP, Reep RL (2003). Câini cu alertă la criză: o revizuire și un studiu preliminar. Convulsii: jurnalul Asociației Britanice de Epilepsie, 12 (2), 115-20 PMID: 12566236

V puternic, S maro, Huyton M, Coyle H (2002). Efectul câinilor dresați de alertă de convulsii asupra frecvenței crizelor tonico-clonice. Convulsii: jurnalul Asociației Britanice de Epilepsie, 11 (6), 402-5 PMID: 12160671

Doherty, M., Haltiner, A. (2007). Wag the dog: Scepticism on seizure alert canins Neurology, 68 (4), 309-309 DOI: 10.1212/01.wnl.0000252369.82956.a3

Autor

Peter Lipson

Peter A. Lipson, MD este un medic internist practicant și medic predator în sud-estul Michigan. După ce a absolvit Rush Medical College din Chicago, și-a finalizat rezidențiatul de medicină internă la Northwestern Memorial Hospital.Un scop principal al scrierii sale este de a lumina diferențele dintre medicina bazată pe știință și orice altceva. Perspectiva sa de medic primar și interacțiunea sa zilnică cu pacienții reali îi oferă ceea ce el speră să fie o perspectivă specială asupra actualului „De-lightenment” în medicină. Pe măsură ce noile media evoluează, practicile de sănătate pseudo-științifice, înșelătoare și imorale devin din ce în ce mai disponibile pacienților, făcându-i munca mult mai dificilă — și toate acestea mult mai interesante.Disclaimer: opiniile din toate scrierile Dr. Lipson sunt numai ale lui. Ei nu reprezintă în niciun fel cabinetul său, spitalul, angajatorii sau pe oricine altcineva.Orice informație medicală este generală și nu trebuie aplicată unor decizii medicale personale specifice. Orice întrebări medicale trebuie adresate medicului dumneavoastră personal. Dr. Lipson nu va răspunde la întrebări medicale specifice, iar orice e-mailuri și comentarii ar trebui să fie considerate publice.Dr. Lipson nu primește nicio compensație pentru scrisul său.Postările Dr. Lipson pentru Medicină bazată pe știință sunt arhivate aici.

Aceasta a fost întrebarea pusă într-o discuție Medscape Connect

Am făcut o dublă luare. Cum te simti? Ar putea cineva obiecta la ideea de a baza tratamentele pe dovezi? Medicul care a început discuția a întrebat:

Pe lângă utilizarea EBM, o mare parte din prescrierea mea provine din experiență anecdotică și intuiție. Tu ce mai faci? De unde obțineți informațiile pe care le folosiți pentru a vă trata pacienții? Întotdeauna atribuiți EBM sau vă abateți de la ea cu anumite afecțiuni/pacienți?

Crezusem naiv că profesia mea îmbrățișează uniform EBM. Cum ar putea să nu? Comentatorii mi-au spart balonul la mare măsură. Unii dintre ei resping sumar EBM… deși se pare că ceea ce resping nu este ceea ce înțeleg eu că înseamnă EBM.

Notă: am extras următoarele citate de pe site, păstrând erorile.

Câteva comentarii tipice

EBM este promovat de bozos cu turn de fildeșEBM este un morman de date generate de computer. Nu știți ce date sunt adevărate sau false.Știința pe care o împingem are bani atașați.doar 15% din ceea ce facem are vreo bază de dovezi.Mi-ar plăcea EBM mai bine dacă ar funcționa cu adevăratEBM: cea mai mare cortină de fum din medicinăO mare parte din „dovezile” de astăzi sunt fabricate și manipulate de Big Pharmamedicii muncitori sunt înșurubați din toate direcțiile, chiar și de la statisticieni care stau în spate toată ziua vorbind cu computerele și au tot timpul să pontifice fără a transpira, îngrijind un pacient pe moarte sau îngrijind un sângerare care nu se va opri!Găsiți o hârtie care spune un lucru și voi găsi un altul care respingeExperiența depășește EBMEu văd EBM ca o modalitate de a „amuci” medicina pentru a permite NP-urilor să încerce să practice medicinaMedicina alopată nu deține monopolul cunoașteriiEBM este un cod pentru raționalizarea și medicina cărților de bucate, astfel încât experiența nu contează.